הורד מצגת
המצגת נטענת. אנא המתן
1
STOMA והטיפול הסיעודי בבעלי סטומה
2
הגדרת סטומה STOMA= פתח או פיום
סטומה במערכת העיכול הנה פתח של המעי אל דופן הבטן לניקוז פעולת מעיים.
3
סוגי סטומה במערכת העיכול
Colostomy: פתח של המעי הגס על פני העור Ileostomy: פתח של המעי הדק על פני העור Ileal conduit : פתח של המעי על פני העור שדרכו מופרש שתן.
4
Colostomy & Ileostomy Colostomy = Colon Ileostomy = ileum
STOMA יכולה להיות : א. זמנית ב. קבועה תלוי בסיבת הביצוע
5
Colostomy תוכן רך – מוצק
6
גורמים לביצוע - colostomy
גידולים בחלקי הקולון- בפי הטבעת , הקולון היורד, העולה , הרוחבי. פוליפים במעי הגס- קיים סיכוי שיהפכו לסרטניים מחלות דלקתיות של המעי הגס- דיברטיקוליטיס, UC ועוד מומים מולדים- חוסר היוצרות אנוס חסימות מעיים- הידבקויות, סיבוב מעי טראומה של הרקטום.
7
בחירת מיקום הקולוסטומיה
מיקום הקולוסטומיה נקבע לפי מס שיקולים: נוחות – חשוב שיהיה נוח למטופל לטפל בסטומה קו המותן- חשוב שהקולוסטומיה לא תמוקם בצלקות קודמות, בשקעים ובקיפול הבטן דבר העלול לגרום אי נוחות והתפרקות שקית הסטומה כל הזמן ודליפת ההפרשות מסביב. המיקום המקובל :בגבול הצידי השמאלי כ 5 ס"מ מתחת לטבור
8
-סיבוכיםcolostomy גירוי , דלקת , אודם בעור מסביב לפתח- אומדן
נמק של הסטומה שקיעת הקולוסטומיה צניחת קולוסטומיה- stomal prolapse מחייב תיקון כירורגי השתפלות המעי דרך פתח המעי –Intussusception דימום היצרות וחסימות – גידול חוזר, הידבקויות... הינקבות המעי- חוקנים, כיבים... הירניה
9
stomal prolapse
10
Ileostomy
11
Ileostomy פתח של המעי הדק לבטן- סוג ההפרשה שיוצא הנו נוזלים והכמות יכולה להגיע למספר ליטרים אחרי הניתוח ולכן, מאוד חשוב מעקב אחרי מאזן נוזלים ואלקטרוליטים. ההפרשה הולכת ופוחתת מ 2-3 ליטרים ביום עד כ סמ"ק ליום לאחר תקופת ההסתגלות ומרקם ההפרשה הופך להיות דייסתי.
12
Ileostomy - סיבוכים הפרעה במאזן נוזלים ואלקטרוליטים
שקיעת הסטומה- דליפת הנוזל מסביב וגירוי העור. צניחת אליוסטומי- דורש תיקון כירורגי שלשולים בלתי פוסקים וריח לא נעים, ובכן מחייב הדרכה לשתייה מרובה. היצרות האליוסטומי חסימת מעיים מורסות ופיסטולות מסביב לסטומה אבנים בדרכי השתן- דהידרציה כרונית אליטיס
13
STOMA- הכנה סיעודית לפני ניתוח
מיקום סטומה: פגישה עם אחות מתאמת סטומה/ כירורג לקביעת וסימון מקום להוצאת סטומה קביעת מיקום. המיקום של הסטומה הוא: בגבולות ה- Rectus Abdominus
14
STOMA- הכנה סיעודית לפני ניתוח
בקביעת מיקום הסטומה יש לקחת בחשבון כמה גורמים שעלולים להפריע בטיפול בסטומה כגון- להתרחק מצלקות, שקעים, פיסטולות, עצמות והטבור תוך שמירה על כך שהמקום המסומן יהיה נוח לחולה לטיפול עצמי .
15
STOMA- הכנה סיעודית לפני ניתוח
מיקום הסטומה יסומן לאחר בדיקת נוחות החולה בשכיבה, ישיבה ובעמידה. אליוסטומי : בד"כ ממוקמת בריבוע ימני תחתון של הבטן כ 5 ס"מ מתחת למותניים.
16
STOMA- הכנה סיעודית לפני ניתוח
מתן הסבר אודות הסטומה: ההסבר יכלול מתן עלוני מידע תמונות המחשה ושיחה בשפה מובנת לחולה לאפשר ולעורר שאלת שאלות לחולה/ בני משפחה.
17
STOMA- הכנה סיעודית לפני ניתוח
מתן הסבר אודות הניתוח עצמו: מתן הסבר ברור אודות הכנות לפני הניתוח, הניתוח עצמו, תהליך ההחלמה והמשך הטיפול העצמי בבית. מתן הסבר לגבי הנקזים שהחולה יהיה מחובר אליהם אחרי הניתוח למשל זונדה לניקוז, שקית לניקוז סטומה, עירוי ומתן נוזלים , קטטר ועוד...
18
STOMA- הכנה סיעודית לפני ניתוח
מתן תמיכה נפשית, הפחתת חרדות: לזהות חולים בחרדה ולתת מענה. לאפשר ולעורר שאלת שאלות ולתת תשובות בהתאם לזהות בן משפחה/ מטפל עיקרי לתמיכה. שיתוף צוות רב מקצועי בהתאם (עו"ס, מתאמת סטומה..)
19
STOMA- הכנה סיעודית לפני ניתוח
הכנת מעיים הכוללת- כיומיים לפני הניתוח כלכלת נוזלים צלולים שתיית חומר משלשל- מרוקן\ סופידקס מתן אנטיביוטיקה מניעתית דרך הפה – נוימיצין, פלג'יל חוקן – בערב הניתוח ובבוקר הניתוח צום 12 שעות לפני הניתוח
20
STOMA- הכנה סיעודית לפני ניתוח
בדיקות דם כלליות- CBC, SMA, INR, סוג דם... דאגה למנות דם מוכנות עבור החולה אקג, צילום חזה, יעוץ מרדים.... מתן clexan בערב הניתוח תמיכה נפשית בחולה הפחתת חרדה
21
מעקב סיעודי לאחר הניתוח
מעקב הימודינמי כולל איזון כאב מעקב נוזלים ואלקטרוליטים תזונה לפי הנחייה רפואית בשיתוף דיטנית: כלכלה בהדרגה צום, שתייה, נוזלים צלולים, דייסות כלכלה דלת תאית רבת חלבון, להמנע ממאכלים שגורמים לאי נחות בטנית או ריבוי גזים ( במקרים שהאליוסטומי מפרישה כמות רבה נותנים כלכלה עוצרת) ניידות- בהקדם האפשרי
22
אומדן סטומה אומדן סטומה כולל: אומדן מיקום : באיזה צד, צניחה, שקיעה
צבע: צבע המעי ורוד עד אדום בהיר מבנה וגודל- האם המעי בצקתי, נפוח הפרשה : סוג ההפרשה- בהתחלה הפרשה סירוטית, לאחר כ 72 שעות מהניתוח מתחילה הפרשה פוקלית, כמות ההפרשה: אומדן כמות ושמירה על מאזן נוזלים ואלקטרוליטים. עור מסביב לסטומה: האם קיים אודם, גירוי מההפרשות.
23
הדרכה לטיפול עצמי בסטומה
ההדרכה מתחילה מלפני הניתוח. לערב המטופל כמה שיותר בטיפול ובהחלפת שקית הסטמה. לעודד אותו לעצמאות כמה שיותר מהר לערב מטפלים עיקריים במשפחה כרצון החולה. לשמור על פרטיות החולה.
24
הדרכה לטיפול עצמי בסטומה
הכנת ציוד להחלפת סטומה יכלול: שקית לניקוז (מומלץ להחליף פעם ביום) בסיס לשקית: מומלץ להחליף כל 2-4 ימים. מראה- שהחולה יוכל לראות הסטומה נייר לניגוב סרגל מדידת סטומה מספריים שקית להשלכת פסולת ועוד כגון: אבקה לעור, מסיר ומהדק דבק, פסטה מיוחדת למילוי חללים
25
הדרכה לטיפול עצמי בסטומה
חשוב שנתחיל הפעולה בתנוחה המתאימה ונוחה לחולה לטיפול עצמי, ובכן הוא בוחר התנוחה. לבחור הזמן הנוח לחולה- כאבים, מבקרים, כעס... שמירה על פרטיות החולה. מתן הסבר מפורט לגבי צעדי הפעולה בשפה המובנת לחולה ולאפשר לו שאלת שאלות.
26
הדרכה לטיפול עצמי בסטומה
ללמד החולה איך להוריד שקית הסטומה המיועד לניקוז ההפרשות או איך לרוקן השקית. ללמד החולה איך ניתן להוריד את בסיס שקית הסטומה. ללמד החולה לעשות אומדן סטומה להדריך אותו על חשיבות ניקוי ויבוש העור מסביב לסטומה מההפרשות וללמד אותו אומדן עור ואמצעי טיפול באם קיים גירוי. ניתן גם לשטוף סטומה במקלחת.
27
הדרכה לטיפול עצמי בסטומה
ללמד החולה להשתמש בסרגל המיוחד למדידת גודל הסטומה וגזירת הבסיס בהתאם. ללמד החולה אומדן הפרשות כולל מדידת כמות. ללמד החולה איך להדביק בסיס/ שקית בחזרה – לבקש מהחולה לעשות שריר בבטן אז ההדבקה תהיה יותר טובה. ללמד החולה בסיום הדבקה איך לוודא שהשקית והבסיס דבוקים כראוי.
28
הדרכה לטיפול עצמי בסטומה
במהלך האשפוז החולה יתחיל לטפל בסטומה לבד תמיד לתת מענה לשאלות. לעזור לתמוך לשתף צוות רב מקצועי. לתמוך בחולה ומתן כלים להתמודדות עם בעיות כגון: פתיחת שקית סטומה, להצטייד בציוד נוסף להחלפה מחוץ לבית.....
29
אבחנות סיעודיות לחולי סטומה
חוסר ידע אודות הניתוח ו/ או אחרי הניתוח. פגיעה בדמוי גופני. חרדות הקשורות לאובדן שליטה על פעולת מעיים. סכנה לפגיעת עור ופצעים בעקבות ההפרשות הפרעה בתזונה הפרעה במיניות הפרעה במאזן נוזלים ואלקטרוליטים ועוד ועוד אבחנות שצריכים לתת להם מענה וטיפול הולם ואיכותי.
30
מתן מענה למכלול הרגשות לחולים עם סטומה
מתן מענה למכלול הרגשות לחולים עם סטומה תלות - עצמאות מיניות ביטחון עצמי ודימוי גוף תמיכה נפשית, חרדות
31
תודה על ההקשבה
מצגות קשורות
