השפעת ההזדקנות על המערכת הקרדיווסקולרית ד"ר רחלי חפץ איזנפלד מנהלת המערך הגריאטרי במרכז רפואי מאיר

כיצד משפיע תהליך ההזדקנות על מבנה ותפקוד מערכת הלב הזדקנות כלי הדם והתפתחות אתרוסקלרוזיס

הזדקנות תחלואה אתרוסקלרוזיס: לא נמצא בצעירים שינויים הקשורים בגיל: מתגברים עם ההזדקנות מאפיין את כל הפרטים הזקנים אינו קשור למחלה מוגדרת שינויים הקשורים בגיל: לא נמצאים בצעירים מתגברים עם ההזדקנות מאפיינים את כל הפרטים הזקנים אינם קשורים למחלה מוגדרת יתר לחץ דם: לא נמצא בצעירים מתגבר עם ההזדקנות מאפיין את כל הפרטים הזקנים אינו קשורים למחלה מוגדרת

שינויים הקשורים בגיל הם שילוב של האפקט הביולוגי של ההזדקנות עצמה הגנטיקה של הפרט אורח החיים שינויים הקשורים במחלות

שינויים במבנה ותפקוד הלב

שינויים מבניים בלב המזדקן שריר הלב מבנה הלב מראה כללי מסתמים אאורטה פריקרד קורונרים

שינויים בהרכב שריר הלב ירידה במספר התאים היפרטרופיה של קרדיומיוציטים פיברוזיס עליה בתאי שומן ודלקת שקיעה של עמילואיד

שינויים במבנה הלב עליה במסת שריר הלב 10-15% במהלך ההזדקנות במטופלים בריאים נשים יותר משמעותי מגברים תלויה גם במשקל היבש של האדם התעבות של הספטום שינויים במבנה חללי הלב: חדר שמאל עליה שמאלית שורש האאורטה

השפעת ההזדקנות על המסתמים: עליה בקוטר המסתמים רגורגיטציה המסתם האאורטלי Aortic valve sclerosis

Normal Age Related Changes in the Anatomy of the Heart Increased heart weight, LV mass, LV wall thickness; mild hypertrophy Fibrosis, collagen accumulation in the myocardium LV cavity size decreases, shortening of long axis, rightward shift and dilatation of the aorta, dilation of left atrium, senile septum Calcific and fatty degeneration of valve leaflets and annuli Coronary artery dilation and calcification Conduction system: fibrosis and loss of specialized cells and fibers: 75% of pacemaker cells in SA node lost; fibrosis of AV node and left anterior fascicle

השפעת ההזדקנות על תפקוד הלב Peak cardiac output declines Peak heart rate declines Peak ejection fraction declines LV stiffness increases, diastolic relaxation decreases Valvular regurgitation develops Prolongation of PR, QRS, QT; left axis deviation Arteries stiffen, aortic impedance increases Systolic blood pressure and pulse pressure increases

“ A man is as old as his arteries” Thomas Sydenham 1624-1689

Vascular Aging vs. Vascular disease 75% מהמבוגרים מעל גיל 60 סובלים מהיצרות משמעותית בעורקים הקורונרים (בניתוח לאחר המוות) רק 75% יש אסוציאציה בין הזדקנות לבין אתרוסקלרוזיס אולם הקשר אינו בלתי נמנע.

שינויים אופייניים בכלי הדם הנגרמים כתוצאה מהגיל עליה בקוטר כלי הדם התעבות של השכבה הסובאינטימה היפרטרופיה של תאי שריר חלק פיברוזיס וקלציפיקציה עליה בקשיחות דופן כלי הדם עליה בלחץ הקריעה עליה בafterload מולו מתכווץ הלב ירידה ביכולת האנדותל לייצר NO קושי ברלקסציה של דופן כלי הדם עליה בסיכון להתפתחות אתרוסקלרוזיס

אתרוסקלרוזיס אתרומה : התהליך יכול להתחיל בשלב מוקדם בחיים ריכוז מקומי של foam cell מאקרופגים שבלעו ליפופרוטאינים, באינטימה פרוליפרציה של תאי שריר חלק שנדדו לאינטימה מהמדיה משתית חוץ תאית מכוסה בשכבה פיברוטית דקה התהליך יכול להתחיל בשלב מוקדם בחיים קשור באורח החיים ובשינויים בכלי הדם כמו דלקת כרונית וסטרס אוקסידטיבי גיל מהווה גורם סיכון עצמאי להתפתחות אתרוסקלרוזיס

Isolated systolic hypertension נגרם כתוצאה מעליה בקשיחות העורקים מעלה את הסיכון להיווצרות אתרומות מעלה את הafterload מולו מתכווץ הלב ומוביל להיפרטרופיה ואי ספיקה דיאסטולית מוביל לפגיעה באברי מטרה כמו המוח והכליות

הזדקנות  תחלואה