קבוצות PST לבני זוג לחולים דמנטים במרפאת הגיל השלישי, שלוותה דר' דפנה שפט מור פיקסמן שלי קפלן-רווח כנס עמד"א 9.11.2016

כרטיס ביקור מרכז ברה"נ שלוותה, הוד השרון מרפאת הגיל השלישי צוות רב מקצועי – רופאות, פסיכולוגיות, עו"ס ומטפלת בתנועה + סטודנטים דמנציה / מחלות נפשיות / משברי הגיל השלישי חזון המרפאה: איכות חיים בזיקנה – הקשיש כחלק נראה ומשמעותי במשפחה ובקהילה, המקיים איכות חיים ומימוש עצמי נוכח האתגרים שמציבה הזיקנה.

מערך הטיפול בבני זוג של חולי דמנציה: תפיסת בן הזוג כ Invisible second patient בכל בדיקה של מטופל דמנטי (לאבחון / טיפול בהפרעה נפשית), הפניית תשומת לב אקטיבית למצב בן הזוג: מודעות, מצב רגשי, בעיות סוציאליות (מיצוי זכויות), מסוכנות. עבודה משותפת עם הקהילה : מיצוי זכויות בבטל"א (חוק סיעוד / עובד זר / מיסוד) הפנייה לקבוצות תמיכה של עמותת עמד"א ניצולי שואה – הפנייה לעמותת מתאימות (עמך, אל"ה) במידה והקהילה יכולה לתת מענה, יופנה לקהילה.

באם ההתרשמות שבן הזוג בהצפה, יופנה לאינטייק רפואי / פסיכולוגי: אבחון והתאמת טיפול תרופתי התערבות ממוקדת טיפול פרטני טיפול קבוצתי: קבוצת PST – מתאימה למצבים סוערים, בן הזוג בהסתגלות למצב קבוצת תמיכה בהקשבה דינמית – מתאימה למצבים מתקדמים, בהם יש שגרת טיפול במחלה, והמוקד עובר להתמודדות עם האבל

ההכשרה במרץ 2015 צוות מרפאת הגיל השלישי עבר הכשרה בהנחיית קבוצות PST לבני זוג של חולי דמנציה, ע"י צוות קנדי-ישראלי (פרופ' סדווי, LJ, ולריה גרופמן) קורס מתוקשב של 8 שעות סדנה מרוכזת של 3 ימים בהכשרה לקחו חלק צוותים ממרפאות פסיכו-גריאטריות באזור (לב השרון, ברה"נ יפו) ושחקנים מקצועיים

שלוותה היא הראשונה ליישם את מודל ה- PST בארץ עד כה – קבוצה אחת בת 6 משתתפים; כעת אנו בשיאה של הקבוצה השנייה. הקבוצה בתמיכת עמד"א, המלווה ומדריכה את הקבוצה, ומממנת את השחקן המקצועי הבדלים מקנדה: מסגרת זמן – 10 מפגשים של שעה וחצי, במקום שעתיים וחצי "דוגרי" הכרות אישית בין המשתתפים עבודה תחת ט' 17 (רפורמה) התכנים דומים בכל העולם...

BPSD - behavioural and psychological symptoms of dementia הדמנציה = פירוק האגו תמונה אפקטיבית – דכאון /חרדה תמונה פרונטלית – הכחשה, הצפה מינית, חוסר עכבות תמונה פסיכוטית – הזיות, מחשבות שווא, אי שקט, אלימות תנועתיות חריגה – שוטטות, צעקות אדישות (אפאטיה) בהעדר פתרון תרופתי מספק, הקו הראשון לטיפול הוא סביבתי – עבודה עם המטפל העיקרי

קבוצות PST - תכנית הסדנה

מפגש ראשון – הסבר פסיכו-חינוכי

שלבים בפתרון בעיות- PST (נבחרת בעיה אחת מתוך רשימת הבעיות) הגדרת הבעיה והבהרתה הצבת מטרה ברת השגה סיעור מוחות דיון לגבי יתרונות וחסרונות של הפתרונות שהועלו בחירת פתרונ/ות רצוי/ים פיתוח תכנית פעולה מדוקדקת הערכת תוצאה

דגשים בהבהרת בעיה התחלה עם מס' בעיות, והתמקדות בבעיה אחת הסבר פסיכו-חינוכי התמקדות בבן הזוג, ולא בחולה ("איפה הבעיה עבורך) מיקוד הבעיה דרך WH Questions את המטרה מגדירים בהלימה לבעיה שהובהרה התהליך הלוקח את מירב הזמן בפגישה

דוגמאות לבעיות גולמיות אותן עיבדנו במודל PST: "עומס" הפרדת חדרי שינה עם מעבר לבית חדש החולה יוצא מהדלת ומשוטט החולה חוזרת שוב ושוב על אותן השאלות החולה צועק ורוצה להרביץ לנכדים כיצד להתמודד עם הזיות של בן הזוג? קושי לצאת מהבית תלות טוטאלית של בן הזוג המטרה – התמקדות בי; תחושת פוטנטיות; מתן כלי כללי לגישה לפתרון בעיות ←איכות חיים

מפגשים 6-9 - שחזור מצבים (רשימת הבעיות ממשיכה...) מפגשים 6-9 - שחזור מצבים (רשימת הבעיות ממשיכה...) בחירה בבעיות תקשורת של בן הזוג עם החולה, המטפל הזר או המשפחה, ושחזור האינטרקציה ביניהם. בהשתתפות שחקן (גילי פנחסי)

דגשים בשחזור מצבים תגובה לחלק הרגשי, ולא לחלק ה(לא) רציונלי -לתקף את החוויה, ולא את התכן (מודל אם-תינוק) קשר עין מגע הרגעה הסחת דעת גישה לא מתעמתת מעט הנחיות בכל שחזור, כדי להמנע מביקורתיות יתר

שחזור מצבים כלי רב עוצמה, הן למשתתף והן לכלל הקבוצה הזדמנות נדירה להצצה לעולמו הפנימי של החולה הדמנטי הבנה כיצד ההתנהגות של בן הזוג משפיעה על החולה דגש על משחק אמין עם שינוי בניואנסים לא תמיד עובד - אך עדיין מייצר תחושת כח – מחזק את מיקוד השליטה הפנימי ארגז כלים אותו ניתן לקחת לתקשורת השוטפת עם בן הזוג

בעיות אותן שיחזרנו בעזרת שחקן: הזיות האשמות החולה לא מאפשרת לבן הזוג לצאת מהבית החולה כמעט היכה במקל את הבת

סיכום ודיון מרפאת הגיל השלישי בשלוותה הציגה את קבוצת PST שהיא חלק מהמערך המרפאתי התומך בבני זוג לחולי דמנציה הדגמנו באמצעות וינייטות את יישום המודל הקנדי בארץ אתגרים: הביקוש לקב' גדול מההיצע אתגר הרפורמה (הדמנציה אינה בסל ברה"נ) משאבים יקרים (שני מנחים ושחקן בתשלום X 10-12 פגישות עבור 6 משתתפים) עם זאת, כמסקנה מהניסיון עד כה, קיום שני מנחים וכן שחקן לאורך כל הקבוצה היא חיונית (טכנית ורגשית)

Our PST groups were made possible by Prof Our PST groups were made possible by Prof. Sadavoy and his team’s initiative, guidance and collaboration , and by the generous support of EMDA